Лечение болезней сердца

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) среди взрослого населения составляет от 1,1 до 1,9% и увеличивается до 8% у больных, ко

Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) среди взрослого населения составляет от 1,1 до 1,9% и увеличивается до 8% у больных, которым за 76 лет. Больные пожилого возраста с ХСН, которым показана сосудистая хирургия, имеют более высокие риски операционной летальности и вторичной госпитализации. Больные с пороком клапана сердца (ПКС) подлежат более высокому риску периоперационных сердечно-сосудистых (СС) осложнений при несердечной хирургии. Пациентам с известным или подозреваемым ПКС делают ЭКГ для оценки его серьезности и последствий.

Аортальный стеноз (АС) является особенно общераспространенным ПКС. Серьезный АС составляет достаточно популярный фактор риска для периоперационной летальности и инфаркта миокарда. У бессимптомных больных со значительным митральным стенозом (МС) и систолическим давлением легочной артерии (СДЛА) наряду с симптоматическими пациентами риск, связанный с несердечной процедурой, является высоким. Больные могут получить пользу от подкожной митральной комиссуротомии (или открытого хирургического восстановления) особенно перед хирургией с высоким риском. Несердечная хирургия порой выполняется с относительно слабым риском для больных со незначительным МС и для бессимптомных пациентов со значительным МС и СДЛА.

Незначительная аортальная регургитация (АР) и митральная регургитация (МР) отдельно не повышают риск СС обострений при несердечной хирургии. У бессимптомных пациентов с сохраненной функцией ЛЖ и серьезной МГ или АР несердечная хирургия с низким риском иногда выполняется. Симптоматические больные или пациенты с ФВ менее 30% подлежат высокому риску СС осложнений, и несердечная хирургия выполняется только в чрезвычайных ситуациях. Больные с протезированным клапаном подлежат несердечной хирургии без дополнительного риска, если нет проявлений дисфункции клапана или желудочка. Для этих пациентов рекомендованной является профилактика эндокардита согласно рекомендациям общества кардиологов.

При хирургии применяется анестезия. Оптимальный периоперационный курс является результатом скрупулезного взаимодействия между кардиологами, хирургами, пульмонологами и анестезиологами. Выбор анестезивного агента рассматривается как маловажный фактор относительно последствий для больного при условии адекватной поддержки жизненно важных функций. Большинство методик анестезии снижают симпатичный тонус, что приводит к расширению кровеносных сосудов и снижению системного кровяного давления. Анестезиологическое лечение выступает как гарант надлежащей поддержки кровоснабжения органов.